暗疮后，遗留一些痘印及疤痕，确实令人烦恼。一点点凹凸洞也不算大问题，皮肤松弛的衰老改变，才真正令人着急。近年面世的美容医学仪器技术，能有效改善痤疮疤痕 (凹凸洞)，也是处理皮肤松弛下垂的方法。皮肤松弛下垂的成因不用多说，一定跟太阳紫外线有关。较早前的文章已详细说明。
暗疮粉刺后疤痕的成因
皮脂腺位於皮肤真皮层，在毛孔阻塞 (表皮死皮聚积)，油脂
分泌旺盛，皮肤细菌增生的状况下，皮脂腺产生化学作用，
发炎，便形成了暗疮粉刺。由於是真皮层受损及纤维化，纤
维化组织拉扯着表皮，形成了凹陷的疤痕。凹凸洞，一般都
属较深层的皮肤问题。若发炎状况严重，也有机会影响皮肤
正常色素。
所以要解决叁大难题。
一，把拉扯着表皮的纤维化组织分离。
二，填补皮肤真皮层在发炎后收缩 (Volumn Loss)
叁，保持皮肤正常肤色
处理疤痕，必须同时改善以上的状况。所以一般的皮肤护
理，如日用护肤品，家用磨沙，外用药膏，浅层的化学换
肤，对暗疮粉刺后疤痕的疗效有限。
传统处理办法:
用针或小手术刀切割 Subcision
把拉扯着皮表的纤维化组织分离。但针孔或手术刀抽入位
置，也有机会形成小凹凸洞。
皮层填充 Hyaluronic acid dermal filler
注射较细小分子的填充剂 例如: Restylane Vital 在浅层真
皮层，填补真皮体积。可能需隔一段时间，重新注射。
磨皮 Microdermabrasion/ Dermabrasion
专业用磨皮，刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白，对浅
层痘疤有疗效。
化学换肤 Chemical Peeling
同样是刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。要较深层的
化学换肤，并较长的治疗期，才对凹凸痘疤有改善。
微针 Microderma-rollers
针刺破坏皮肤，形成有控制的伤口，经发炎及康复后，产生
真皮层胶原蛋白。注意：疼痛感较强，较长的治疗期，及必
须小心处理伤口。
医学美容仪器 ，如彩光/脉冲光 Intense Pulsed Light, 碳
粉镭射 或俗称 Laser Facial 的激光护肤。主要针对较浅层
的皮肤问题，对深层痘疤的疗效有限。
现今主流，以美容医学仪器疗程为主
去年九月份在上海的医学会议场上，我就报告了应用在凹凸洞处理的主流医美科技 2014 总结。如何混合使用，达致更明显改善肤质，更短的治疗期和持久效果。
旧式的《激光换肤 Laser Skin Resurfacing》 疼痛感较
强，较长的治疗期，及必须小心处理伤口。从2008年起，已
逐渐被新一代的《Fractional Skin Resurfacing 分段式技
术》或在中国国内称为《点阵技术》所取代。
《分段式技术的换肤 Fractional Skin Resurfacing》 就是
疗程时只更换部份的皮肤 (包括真皮和表皮)，更换位置旁边
的组织快速愈合，缩短治疗后康复时间和减低风险。这样的
处理，可使拉扯着表皮的纤维化组织分开，同时在发炎的过
程中， 刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。胶原蛋白经
过重新排列后 ( Collagen Remodeling )，令皮肤回复弹
性，把凹凸洞填平。是新一代较有效的办法。
市面上有那些选择? 大至可分为激光能量 ( Laser Energy )
和 射频能量 ( Radio-frequency Energy )。也可分为有表
皮伤口《有创伤性 Ablative》 和没有表皮伤口《非创伤性
Non-ablative》。很多不同波长激光也被应用，如
1410nm 、 1440nm 、 1550nm 、 2940nm 、10600nm⋯
激光跟皮肤水份作用，产生热力 Photothermolysis，形成有
控制的微小伤口。 不同波长激光，对皮肤产生不同程度和深
度破坏的微细加热区 Microthermal zones。二氧化碳激光
( CO2 Laser ) 波长 10600nm 激光产生有表皮伤口的
( Ablative Fractional Laser Resurfacing )，伤口较深，
康复期较长。在外国的研究，如欧美白种皮肤人士，效果较
非创伤性技术 (Non-ablative technique) 明显。 可是在东
方人，黄皮肤的地区，我们有着疗程後皮肤色素改变的风
险，治疗後也要较长时间复元。所以大多采用较温和的 《非
创伤性分段式激光换肤 Non - ablative Fractional Laser
Resurfacing》，例如 Fraxel (Solta), Affirm
(Cynosure)。由於技术已上市一段时间，不少厂商也推出类
似激光换肤仪器，冠以类似 Fractional 的名字，但能量控
制，疼痛感和精准度，确实有差别。选择时要小心留意!
我自己认为不论是那类激光仪器，使用时必须小心，遵守激
光使用安全指引，要医生评估和监察，保护接受者和操作者
安全，详细的治疗前后指引，减低风险。
2010年起还新加入了另一主流仪器 《 分段式射频能量技术
Fractional Radio-frequency Energy Rejuvenation 》，由
於射频能量可达表皮及真皮的浅层位置，可在皮肤修复的过
程中，更换皮肤浅层受光衰老破坏受损的皮肤。同样地也可
刺激纤维母细胞，增生真皮层胶原蛋白。初期的分段式射频
技术，能量控制略能量分布於浅层位置，对深层一点的面部
提升，效果一般。
新一代分段射频能量换肤，技术可分为 《 Surface contact
electrode pins 接触式电极针 》及《 Micro-needle radio
frequency electrodes 刺穿表皮微针电极 》。后者微针电
极，可调节能量输送入皮肤的深度，收紧效果更优胜，但也
比较疼痛。
2014年还推出了另一新的换肤仪器， 《 接触式电极针分段式射频仪器 Venus Viva by Venus Concept 》 ，独有的 《Nanofractional RF》 和 《Smartscan》 技术，治疗时系统控制能量平均输送，在皮肤上产生高密度和只有纳米细小的微细加热区，精准幼细度可媲美《分段激光换肤技术》，产生的热能更可渗透入真皮层。自己很喜欢 Nanofractional RF 纳米技术，除了提升效果和安全性外，治疗所产生在皮肤上一格一格一点点深褐色的伤口，若不是近距离观察，也注意不到这些小点。虽然只有数天复元期，但也不能太难看，对吗？我最欣赏这些细节 Fine details，值得一赞。
以上技术，每次疗程处理约 5 至10%皮肤。处理皮肤粗糙、
毛孔粗大、色斑、皱纹细纹⋯ 一般治疗期需进行多次疗程
(四次以上)，隔叁至四星期一次治疗，肤质和凹凸洞会在疗
程后数月得到明显改善。
另一类也算是分段式技术 ，《Intense Focused Ultrasound
IFUS 利用聚焦超声波能量》，穿透及聚焦在不同深度的皮层
软组织内，产生热力至摄氏60度，制造一行行小点的微细加
热区，刺激自体修复。在不破坏表皮的状况下，增生真皮层
胶原蛋白和弹性纤维，改善皮肤松弛，令凹陷位置底层的体
积增加速度加快。面部提升的同时，减少面部凹陷的轮廓，
增加皮肤光线反射，视觉上也可令凹凸洞变得不明显 (有点
像拍照打了灯的脸，看似更加白滑)。
最后，你一定会问，那样治疗最好？
这都是有效的技术，那一样是最好，要按严重程度，皮肤质素，肤色深浅，痛楚接受度，可容许的修复期⋯不能一概而论。分段式的激光或射频换肤，是大部份人的选择。自己倾向选择较温和的治疗，简单的疗程前后护理，可接受的痛楚度，合理的修复期 (一到数天)，副作用机会较少的，不影响日常工作，不影响社交。虽然治疗期可能稍稍延长，最后仍可获得显著的效果。
在适合的状况下，也会使用合并分层治疗，Polymodal
Balanced Approach 综合多种技术分层处理凹凸洞，减少依
赖单一技术所引致的风险，增加治疗效率，缩短治疗期。新
科技有疗效，同样也有一定的风险和创伤性，要小心选择治
疗的地点，和注意护理人员的专业程度⋯只有这一张脸，要
小心保护！紧记，治疗后护理十分重要，保湿修复
Moisturizing and barrier repair 及防晒sun
protection。多喝白开水，注意健康饮食，作息定时，减少
烟酒，保持心情开朗⋯才会有好皮肤。暗疮粉刺后的疤痕，
是令人烦恼的，要百份之百根治，确实要多点恒心和耐性。
希望以上的资料，对大家有所帮助。
陈加明医生 (Dr James Chan)
现任职DR JAMES CLINIC医生
1996年香港大学毕业医学院。 曾任职麻醉科、深切治疗部、
精神科医生。服务香港各大医院，包括：伊锋利沙伯医院、
广华医院、玛嘉烈医院⋯
美国医学美容学会认证资格Board Certified（American
Academy of Aesthetic Medicine AAAM）
美国医学美容学会导师Teaching Faculty Member（2010-
2011）
菲律宾皮肤比美容医学学会PAPSHPI荣誉会员Honorary
Member of the Philippine Association of Primary Skin
Physicians INC
美国医学美容学会会员（Member of AAAM）
香港麻醉科学会会员（Member of The Hong Kong College
of Anaesthesiologists HKCA）
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